(양식 제24호)

사  망  증  명  서

※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다.                년        월     일

① 사 망 자	본 적				호주및관계			의
	주 소
	장 소	한글		한자					주민등록번 호
② 일 시		년 월 일 시 분
③ 장 소
④ 사망사유 (구체적으로 기재)
⑤ 증 명 인	본 적						전화번호
	주 소						관 계
	성 명	(인)					주민등록번호
	본 적						전화번호
	주 소						관 계
	성 명	(인)					주민등록번호

첨부서류 : 인감증명서 또는 주민등록증사본 1부, 다만 증명인이 동(리)장일때에는 이를 증명하는 서면.

작    성    방    법

□□□□□□□□□□□

가. 주민등록증 사본을 첨부할 경우에는 증명인은 주민등록증 원본을 가지고 관할

호적관서에 출석하여 본임임을 시(구)·읍·면의 장(동장포함)으로부터 확인 받아야 한다

나. 시(구)·읍·면의 장(동장포함)은 증명인으로부터 주민등록증 원본을 제시받아 본인

임을 확인한 후 틀림이 없는 경우에는 주민등록증 사본의 여백에 □위 사본은 원본과

틀림없음을 인증합니다□ 라는 인증문을 부기하고 그 직명과 성명을 기재한 다음 직인을

날인하여야 한다

다. 도장을 찍는 대신 서명을 하여도 됩니다

증명인이 인감증명서를 첨부할 경우에는 증명서에 인감도장을 날인하여야 합니다

③란은 사망한 곳의 주소를 기재합니다

⑤란에서 증명인이 동(리)장일 경우에는 인감증명서 또는 주민등록증 사본을 첨부할 필요가

없고, 관계란에 □□□군 □□면 □□동(리)장□이라고 기재하며, 이 때에는 동(리)장 1인의

증명이면 됩니다

⑤란에서 증명인이 동(리)장이 아니때에는 2인을 모두 기재하며, 관계란에는 □이웃사람□

기재합니다.