[양식 제19호]

사 망 신 고 서 ( 년 월 일)							□ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 □□□으로 표시하여 주시기 바랍니다.
① 사 망 자	성명			한글				성 별		주민등록 번 호			-
				한자				□남 □여
	등록기준지
	주소										세대주·관계				의
	사망일시			년 월 일 시 분(사망지 시각: 24시각제로 기재)
	사망장소			장소	시(도) 구(군) 동(읍,면) 리 번지
				구분	□주택내 □의료기관 □시설기관(양로원, 고아원 등) □산업장 □ D.O.A(병원 이송 중 사망) □공로(도로,차도) □기타( )
②기타사항
③ 신 고 인		성명	□ 또는 서명						주민등록번호			-
		자격	□동거친족 □비동거친족 □동거자 □기타(자격＞ )
		주소							전화					이메일
④제출인			성 명						주민등록번호			-

□ 다음은 국가의 인구정책 수립에 필요한 자료로「통계법」제32조 및 제33조에 의하여 성실응답     의무가 있으며 개인의 비밀사항이 철저히 보호되므로 사실대로 기입하여 주시기 바랍니다.

⑤ 사 망 종 류	□병사 □사고사□ □기타		⑥ 사 고	종류	□교통사고 □자살 □추락사고 □익사사고 □타살 □기타( )
				발생 지역	□현주소지와 같은 시군구 □다른 시군구( 시도, 시군구) □기타( )
				발생 장소	□주택 □공공장소(학교, 병원 등) □도로 □상업·서비스시설(상점, 호텔 등) □산업·건설현장 □농장(논밭, 축사, 양식장 등)□기타( )
⑦ 사 망 원 인	□	직접 사인				□			발병부터 사망까지 기간
	□	□의 원인				□
	□	□의 원인				□
	□	□의 원인				□
	기타의 신체상황							진단자	□의사 □한의사 □기타
⑧ 사 망 자	국적					□한국인 □귀화한 한국인(이전국적: )
	최종 졸업학교					□무학 □초등학교 □중학교 □고등학교 □대학(교) □대학원이상
	발병(사고)당시 직업						혼인상태	□미혼 □배우자 있음□이혼□사별

□ 아래사항은 신고인이 기재하지 않습니다.

읍면동접수	가족관계등록관서 송부	가족관계등록관서 접수 및 처리
	년 월 일(인)

작 성 방 법		□ 사망신고서는 1부를 작성 제출하여야 합니다.
①란: 예) 오후 2시 30분 □ 14시 30분, 밤 12시 30분 □ 다음날 0시 30분 □ 주택내는 사망장소가 사망자의 집이거나 부모·친척 등의 집을 포함. □ D.O.A는 의료기관(병원 등)으로 이송 도중 사망한 경우 □ 기타는 예시 외에 비행기, 선박, 기차, 승용차 안 등 기타 장소에 해당되는 경우 ②란: 아래의 사항 및 가족관계등록부에 기록을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다. : 진단서(검안서) 미첨부시 그 사유 ③란 : 자격란에는 해당항목에 □□□으로 표시하시되 □기타는 사망장소를 관리하는 자 등 해당 자격을 기재합니다. ④란 : 제출자(신고인 여부 불문)의 성명 및 주민등록번호 기재[접수담당공무원은 신분증과 대조] ⑤란 : 사망진단서 또는 사체검안서 등에 기재된“사망의 종류”를 참고로 기재하되, 사고사는 진단서상에 외인사에 해당하며, 기타인 경우 그 내용을 구체적으로 기재합니다. ⑥란 : 사고사로 사망(⑤란에 □사고사 응답)한 경우 구체적인 사고의 종류, 사고발생 지역 및 장소를 기재합니다. ⑦란 : 사망진단서 또는 사체검안서 등에 기재된 모든 사망원인 내용을 동일하게 기재합니다. □직접사인이란 직접 죽음의 원인이 된 합병증, 질병, 손상 □는 □직접사인에 이르게 한 일련의 병적상태를 일으킨 질병과 손상 □는 □에 이르게 한 일련의 병적상태를 일으킨 질병과 손상 □는 □에 이르게 한 일련의 병적상태를 일으킨 질병과 손상 기타의신체상황은 □~□와 관계없고 직접적인 원인은 아니나 불리하게 작용한 모든 질병과 손상 <잘못된 예시>심장마비, 호흡정지, 심폐정지, 심부전, 노쇠 등과 같은 사망 형태나 유형 ⑧란 : 사망자의“최종 졸업 학교”는 교육인적자원부장관이 인정하는 모든 정규기관을 기준으로 기재하되, 각급 학교의 재학(중퇴)자는 졸업한 최종학교의 해당 번호에□표시를 합니다. <예시>대학교 3학년 중퇴 □ □고등학교에 □표시) 사망자의“발병(사고)당시 직업”은 사망의 원인이 되는 질병 또는 사고가 발생 한 때의 직업을 구체적으로 기재합니다. <예시>회사원(□) □ □□회사 영업부 판촉사원(□) 공무원(□) □ □□ 청 건축허가 업무담당(□)
첨 부 서 류
1. 사망자에 대한 진단서나 검안서 1부. 2. 사망의 사실을 증명할 만한 서면(진단서나 검안서를 첨부할 수 없을 때): 아래 중 1부. - 사망증명서(동·리·통장 또는 인우 2명 이상이 작성한 사망증명서): 증명인이 인우인(2명 이상)인 경우에는 증명인의 인감증명서, 주민등록증사본, 운전면허증사본, 여권사본, 공무원증사본 중 1부 첨부하여야 하며, 증명인이 동·리·통장일 때에는 1명의 증명으로 족하고 원칙적으로 동·리·통장임을 증명하는 서면 첨부요. - 관공서의 사망증명서 또는 매장인허증. - 사망신고수리증명서(외국관공서에 사망신고한 경우). □ 아래 3항은 가족관계등록관서에서 전산으로 그 내용을 확인할 수 있는 경우 첨부를 생략합니다. 3. 사망자의 가족관계등록부의 기본증명서 1통. 4. 신분확인[가족관계등록예규 제23호에 의함] - 신고인이 출석한 경우 : 신분증명서 - 제출인이 출석한 경우 : 신고인의 신분증명서 사본 및 제출인의 신분증명서 - 우편제출의 경우 : 신고인의 신분증명서 사본
□재산상속의 한정승인, 포기의 안내			* 이 안내는 사망신고와는 관계가 없는 내용 입니다. 자세한 내용은 가정법원 또는 지방법원 민원실로 문의하시기 바랍니다.
1. 의 의: 한정승인 - 상속인이 상속으로 얻은 재산의 한도에서 상속을 승인하는 것. : 포기 - 상속재산에 속한 모든 권리의무의 승계를 포기하는 것. 2. 방 식: 한정승인 - 상속재산의 목록을 첨부하여 가정법원에 신고합니다. : 포기 - 가정법원에 포기의 신고를 합니다. 3. 신고기간: 상속개시 있음을 안 날로부터 3개월 이내(민법 제1019조제1항) : 상속인은 상속채무가 상속재산을 초과하는 사실을 중대한 과실 없이 상속개시 있음을 안 날로부터 3개월 이내에 알지 못하고 단순승인(민법 제1026조제1호 및 제2호에 따라 단순 승인한 것으로 보는 경우를 포함한다)을 한 경우에는 그 사실을 안 날로부터 3개월 이내에 한정승인을 할 수 있다. 4. 관 할: 상속개시지[피상속인의 (최후)주소지]관할 법원